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YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針的使用和手術配合

2020-02-16

  2余曉芬,胡根云骨折患者的心理狀態分析及護理。現代中西醫結3李波,姜勇,岳洪勝重型顱腦損傷后早期康復的臨床觀察J.中國康復理論與實踐,2005,4段杰,王慶珍,金穎。神經外科護理M.北京:科學技術出版社。

  5王秀。重型顱腦損傷的康復護理J.廣西中醫藥,2005,(28)3:616劉宗瓊,湯玲。神經外科疾病術后失語癥的早期語言康復訓練J.中華護理雜志,1997,32 YL-1型顱內血腫粉碎穿剌針的使用和手術配合李曉燕劉淑貞陳曉珊(揭陽市人民醫院,廣東揭陽522000)11型一次性使用顱內血腫粉碎穿剌針以下簡稱H型)是目前我院神經外科行顱內血腫鉆孔引流的一種新技術。Y11型總共有7程型號規格,分別為30mm規格,35mm規格,40mm規格,45mm規格,50mm規格,55mm規格,60mm規格。我院自2004年3月~2005年8月應用Yl 1型顱內血腫粉碎穿剌針成功地為37例顱內出血病人治療,取得了顯著成效,現將其使用程序和手術配合介紹如下。

  最大年齡79歲,最小年齡45歲,平均年齡為63歲。37例患者中,用30mm型號的有4例,約占10%;型號的5例,約占13%;40mm型號的有5例,約占13%;45mm型號的有8例,約占21%;50mm型號的有9例,約占24%;55mm型號的3例,約占8%;60mm型號的3例,約占8%.本組37例中,康復出院的35例,術畢再次行開顱手術的2例,治愈率約占使用和手術配合2.1接到手術通知單,立即給予準音手術間和己消毒好的充電式手鉆1把,清創器械1盒,中常包1個,YL- 1型顱內血腫粉碎穿剌針一盒,10ml、0ml注射器各1支。

  2.2病人到手術室前,做好病情交接,對床號、姓名、科別、神志、皮試情況、藥物等,將病人推至手術室并挪到手術床上,尿袋放于床沿。

  2.3給予心理護理,以取得合作。并建立靜脈通路,滴速不能過快,一般40~50滴/分。

  2.4患者的體位要根據患者出血部位來決定,并且先選定好穿剌針的長度規格。手術部位皮膚用2.5%碘酒、75%酒精消毒,按顱腦手術鋪巾,并注射1%普魯卡因10~20ml. 2.5撕開產品包裝袋為雙層內包裝),取出一體化鉆頭與充電式手鉆轉速700轉/分),直接連接固定與鉆頭根部留有適量的距離),鉆頭垂直向上,扣動電鉆板機,觀察鉆頭轉動是否平穩。

  2.6根據血腫位置,選擇適當的穿剌點,將鉆頭在所選穿剌點沿穿剌方向進行穿剌(穿剌時電鉆一定要順時針方向旋轉),鉆透硬腦膜。接著將鉆頭與電鉆分離,用消毒好的無菌剪刀將鉆蓋與三通針體連接封條最窄部分斷開,拔出鉆蓋,三通針體不動。然后取出鈍頭針芯,插入三通針體內將其與三通針體一起平緩地推入至血腫邊綠。

  2.7取出引流管,密封環,無孔蓋帽,引流管一頭與三通針體側引流口連接,一頭與注射器連接,出鈍頭針芯,將密封環放置在三通針體上端平面內,將無孔蓋帽與三通針體擰緊。

  用注射器抽吸液態血胂轉動三通針體360*抽吸),尋找液態血腫,邊抽吸邊將三通針體緩慢推入至血腫中心,切忌抽吸過猛、過快。首次抽吸量一般不超過總血腫量的三分之一,注射器抽取5ml生理鹽水,通過引流管進行等量置換。

  2.8取出針形血腫粉碎器及連接管,擰下無孔帽蓋,將針形血腫粉碎器經密封插入三通針體內并擰緊,利用血腫沖洗劑或血腫液化劑,用注射器經針形血腫粉碎器用力推入血胂只能推注,不能抽吸,否則將損壞粉碎器),對半固態及固態血腫進行連續沖刷和融碎。一定要注意推注藥液不超過5ml,等量置換,換上無孔蓋帽并擰緊,夾閉4小時后開放引流管,如此反復,直至血腫全部清除,才可出三通體針。

  2.9整個手術過程中都應密切觀察病情,并定時測BP、P、R、心率、血氧飽和度。

  3.1突發的出血事故,使病人惶恐不安,擔心焦慮。要首先對病人給予安慰、鼓勵,消除心理負擔,取得主動合作。

  3.2接到手術通知單,應立即準音手術間,器械及藥物,使手術能在最短的時間內開始,勞必爭分奪秒,諏得時間,確保病人生命安全。

  3.3術中患者應安靜合作,需要時輔肋鎮痛鎮靜等藥物。

  3.4對危重病人的護理應迅速,急而不慌不亂,正確判斷病情,預防和合理處理并發癥,做到觀察細心,護理精心,服勞熱心和技術精益求精。

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